Mire jogosít a C2 kategória?

Az első dolog, amit válaszomban kihangsúlyoznék, az a felülvizsgálatban megszerzett minősítés (az Ön esetében a C2-es kategória) és az ennek alapján megállapított ellátás egymástól való függetlensége.

A felülvizsgálati folyamatban az orvosszakértő a rendelkezésre álló leletek, a TAJ számon alapuló egészségügyi nyilvántartások, valamint az általa végzett vizsgálatra alapozva, jogszabályban rögzített szakmai táblázatok használatával szervrendszerenként megállapítja a betegségcsoportonkénti részkárosodási értékeket, majd meghatározza az össz-szervezeti egészségkárosodást és az egészségi állapot mértékét. Az Ön számára megállapított kategóriába, a C2-be az a kérelmező sorolható, akinek az egészségi állapota 31-50% között van és a rehabilitálhatóság foglalkoztatási vagy szociális szempontú vizsgálata alapján a rehabilitációja nem javasolt. Mivel az Ön egészségi állapota 31% és 60% közötti, ellátásra éppenséggel jogosult lehetne, azonban az ellátásra való jogosultsághoz több feltételnek is meg kell felelni.

A 2014.01.01-től hatályos jogszabály kimondja, hogy:

„Megváltozott munkaképességű személyek ellátásaira jogosult az, akinek az egészségi állapota a rehabilitációs hatóság komplex minősítése alapján 60 százalékos vagy kisebb mértékű (a továbbiakban: megváltozott munkaképességű személy), és aki

a kérelem benyújtását megelőző
5 éven belül legalább 1095 napon át,
10 éven belül legalább 2555 napon át, vagy
15 éven belül legalább 3650 napon át
a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról szóló 1997. évi LXXX. törvény (továbbiakban Tbj.) 5. §-a szerinti biztosított volt,
keresőtevékenységet nem végez és
rendszeres pénzellátásban nem részesül.”

A jogosultság megállapításához szükséges előzetes biztosítási időbe beszámít:

a biztosítás megszűnését követő táppénz, baleseti táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, álláskeresési támogatás folyósításának az ideje,
a rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, egészségkárosodott személyek szociális járadékai és megváltozott munkaképességű személyek ellátása folyósításának ideje,
a nyugellátásra jogosító szolgálati idő és nyugdíjalapot képező jövedelem szerzése céljából kötött megállapodás alapján szerzett szolgálati idő, amennyiben a megállapodást 2011. december 31-éig megkötötték.

Biztosítottnak az minősül, aki

munkaviszonyban, közalkalmazotti, illetőleg közszolgálati jogviszonyban, ügyészségi szolgálati jogviszonyban, bírósági jogviszonyban, igazságügyi alkalmazotti szolgálati viszonyban, hivatásos nevelőszülői jogviszonyban, ösztöndíjas foglalkoztatási jogviszonyban áll, a Magyar Honvédség, a rendvédelmi szervek, az Országgyűlési Őrség, a polgári nemzetbiztonsági szolgálatok, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hivatásos állományú tagja, a Magyar Honvédség szerződéses állományú tagja, a katonai szolgálatot teljesítő önkéntes tartalékos katona, tekintet nélkül arra, hogy foglalkoztatása teljes vagy részmunkaidőben történik,
szövetkezet tagja - ide nem értve az iskolaszövetkezet nappali rendszerű oktatás keretében tanulmányokat folytató tanuló, hallgató tagját -, ha a szövetkezet tevékenységében munkaviszony, vállalkozási vagy megbízási jogviszony keretében személyesen közreműködik,
a tanulószerződés alapján szakképző iskolai tanulmányokat folytató tanuló,
álláskeresési támogatásban részesülő személy,
kiegészítő tevékenységet folytatónak nem minősülő egyéni vagy társas vállalkozó,
a díjazás ellenében munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony keretében (megbízási szerződés alapján, egyéni vállalkozónak nem minősülő vállalkozási jogviszonyban) személyesen munkát végző személy - a külön törvényben meghatározott közérdekű önkéntes tevékenységet végző személy kivételével -, amennyiben az e tevékenységéből származó, tárgyhavi járulékalapot képező jövedelme eléri a minimálbér harminc százalékát, illetőleg naptári napokra annak harmincad részét,
egyházi szolgálatot teljesítő egyházi személy (továbbiakban: egyházi személy), szerzetesrend tagja, kivéve a saját jogú nyugdíjast,
mezőgazdasági őstermelő, ha a rá irányadó nyugdíjkorhatárig hátralévő idő és a már megszerzett szolgálati idő együttesen legalább 20 év (itt kivételek adódhatnak).

Az előzetes biztosításra tekintet nélkül lehet a megváltozott munkaképességű személyek ellátását megállapítani annak,

aki 2011. december 31-én rokkantsági nyugdíjban, baleseti rokkantsági nyugdíjban, rehabilitációs járadékban vagy az egészségkárosodott személyek szociális járadékaiban részesült.
Biztosítási idő hiányában is megállapítható a megváltozott munkaképességű személyek ellátása abban az esetben, ha az érintett (fiatal) iskolai tanulmányai megszűnését követő 180 napon belül biztosítottá vált (azaz munkaviszonyt létesített), és a kérelem benyújtását megelőzően 30 napnál hosszabb megszakítás nélkül biztosított volt.

Javaslom Önnek, hogy tekintse át a fenti feltételrendszert, és amennyiben úgy érzékeli, hogy az Ön részére megállapított biztosítási idő nem helytálló, abban az esetben kezdeményezzen fellebbezést.

Kérdése másik felét illetően: a kormányhivatalok a szociálisan rászorult személyek részére az egészségi állapota megőrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadásainak csökkentése érdekében hozzájárulást biztosítanak, amit közgyógyellátásnak hívnak. A közgyógyellátás három jogcímen állapítható meg: 1) alanyi, 2) normatív, 3) méltányossági. Az alanyi és a normatív jogcímen megállapítható közgyógyellátás iránti kérelmet annál a járási hivatalnál kell benyújtani, amelynek illetékességi területén a kérelmező lakóhelye van. Ha a kérelmező életvitelszerűen a bejelentett tartózkodási helyén lakik, a kérelmet a tartózkodási hely szerint illetékes járási hivatalnál kell benyújtani. A kérelem a kormányablaknál is előterjeszthető, ebben az esetben a kormányablak továbbítja a benyújtott kérelmet a járási hivatal felé. A méltányossági jogcímen megállapítható közgyógyellátást a kérelmező azon lakcíme szerint illetékes települési önkormányzat képviselőtestülete bírálja el, ahol életvitelszerűen tartózkodik.

FIGYELEM! Méltányossági jogcímen a közgyógyellátás kizárólag abban az esetben állapítható meg, ha az igénylő alanyi vagy normatív jogcímen nem jogosult az ellátásra!